ASPIREASSIST - EN NY TILGANG TIL BEKÆMPELSE AF FEDME

I dag er fedme et problem for mange mennesker over hele verden. Hvert år stiger antallet af mennesker, der lider af fedme, hurtigt. Forskningen, der blev udført af FN's Fødevare- og Landbrugsorganisation i 2013, fremhæver tydeligt betydningen af dette problem (se tabellen nedenfor).

Land	befolkning % af overvægtige mennesker
Mexico	32,8
USA	31,8
Syrien	31,6
Venezuela, Libyen	30,8
Trinidad og Tobago	30,0
Vanuatu	29,8
Irak, Argentina	29,4
Tyrkiet	29,3
Chile	29,1
Tjekkiet	28,7
Libanon	28,2
New Zealand, Slovenien	28,0
Salvador	27,9
Malta	27,6
Panama, Antigua	26,8
Israel	26,5
Australien, Saint Vincent og Grenadinerne	26,1
Dominica	26,0
Storbritannien, Rusland	24,9
Ungarn	24,8

De vigtigste årsager til fedme development:

       1) Genetisk factors:

• Lipolyse enzymatisk aktivitetsreduktion;
• Forøgelse af den enzymatiske aktivitet i litogenesen

       2) Endokrine lidelser (hypogenitalisme, hypothyroidisme og diabetes).

       3) Stillesiddende livsstil.

     4) Psyko-emotionelle forstyrrelser.

Fedme er klassificeret i henhold til BMI (body mass index) beregnet ved hjælp af en formel  hvor m er vægt i kg, h er højde i meter. Fortolkning af resultater er præsenteret i tabellen below:

BMI	Klassifikation
< 18,5	undervægt
18,5–24,9	normal vægt
25,0–29,9	overvægt
30,0–34,9	fedme i klasse I
35,0–39,9	fedme i klasse II
≥40,0	fedme klasse III

Til behandling af fedmepatienter i klasse I eller II anvendes i vid udstrækning medicin, fysioterapi, diætbehandling og psykoterapi. Desværre giver disse metoder ofte ikke resultater for behandling af fedme i klasse III, så sådanne patienter er nødt til at acceptere kirurgiske metoder.

I juli 2016 godkendte FDA (Food & Drug Administration, afdelingen for medicin og fødevarekvalitetskontrol i det amerikanske sundhedsministerium) brugen af den præsenterede Aspire Assist-enhed fra det amerikanske firma Aspire Bariatrics Inc. Ved hjælp af dette apparat kan patienterne tømme deres mavesæk uden hjælp, hvilket reducerer mængden af næringsstoffer, som kroppen optager.

Selve anordningen består af et rør, hvor den ene ende indsættes kirurgisk i mavesækken, og den anden ende føres ud til den forreste bugvæg som en hudventilport. Alle patienter skal have den obligatoriske gastrointestinale endoskopiske undersøgelse, før anordningen installeres.

Kateteret skal udskiftes en gang om måneden for at forebygge infektion. Kateteret kan installeres enten midlertidigt eller for hele livet. Når kateteret er fjernet, heler fistlen af sig selv og kræver ikke yderligere kirurgi.

Omkring 20-30 minutter efter hvert måltid sætter patienten forbindelsen med reservoiret på porten og åbner ventilen. Det vil resultere i, at ufordøjet mad forlader mavesækken og følgelig skylles ud i toilettet. Når mavesækken er helt fri for mad, klemmer patienten på vandbeholderen for at skylle mavesækken fri for madrester. Ved hjælp af dette apparat vil patienten kunne reducere sit kalorieindtag med ca. 30 %.

AspireAssit-enheden har også nogle indikationer for brug, namely:

1. patientens alder over 22 år;
2. BMI varierer fra 35,0 til 55,0 kg/m²;
3. konservativ behandling (kost, sport, medicinsk behandling) ineffektiv

171 personer fra 10 amerikanske stater deltog i AspireAssist™ enhedens kliniske undersøgelser. 110 patienter ud af det samlede antal deltagere fik implanteret apparatet. De øvrige 60 var i kontrolgruppen. Patienterne med AspireAssist™ -enheden tabte sig ca. 14 kg i løbet af 52 testuger (31,5 % af overvægten eller 12,1 % af den samlede vægt). Patienterne i kontrolgruppen formåede kun at tabe 4 kg (9,8 % af overvægten eller 2,5 % af den samlede vægt).

Ulykkeligvis har AspireAssist™ systemet ud over mange fordele også sine svagheder, namely:

1. fokal hudreaktion på hudporten;
2. mulige kirurgiske sårinfektioner;
3. dyspeptiske lidelser;
4. maveirritation på grund af kateterspidsen

I løbet af systemets korte anvendelsesperiode fik det tilhængere og kritikere. Især mener nogle kritikere, at enheden stimulerer nervøs bulimi, og at den i alvorlige tilfælde kan føre til anoreksi. Tilhængerne hævder, at sådanne tilfælde ikke blev rapporteret under de kliniske undersøgelser, og at AspireAssist™ er et reelt alternativ til omfattende kirurgiske indgreb (gastroplastik med vertikalt bånd, gastrisk banding, Roux-en-Y gastrisk bypass, biliopankreatisk afledning) for fedmepatienter i klasse III, som ikke er genstand for andre behandlinger. Der er stadig håb om, at den bredere anvendelse af enheden vil give flere muligheder for at analysere dens fordele og ulemper samt for at få lægernes kliniske retningslinjer og råd til patienterne

Roman Vernyk, urolog, BiMedis Company